دستگاه سنگ شكن كليه

[O-N]

دوستان عزيز سلام
با توجه به سوالاتي كه توي تاپيك پرسش ها و درخواست ها در مورد دستگاه سنگ شكن كليه(ESWL) مطرح شد به نظرم خوب اومد كه يه مطلبي رو در موردش آماده كنم و اينجا بذارم.
اميدوارم مفيد باشه.
موفق و پيروز باشيد.

[O-N]

امروزه يكي از معمول ترين بيماري هايي كه انسان ها با آن مواجه هستند، بيماري هاي كليوي مي باشد كه سنگ كليه از جمله مهم ترين آن هاست. از قرن ها پيش تا كنون روش هاي متفاوتي براي درمان اين بيماري پيش روي بشر نهاده شده كه نتداد كمي از آن ها هم كارايي مناسبي داشته و هم عوارض محدودي به دنبال داشته اند.

امروزه يكي از بهترين روش هاي مورد استفاده بزاي درمان سنگ كليه استفاده از دستگاه Extracorporeal shock wave lithotripsi (ESWL) مي باشد كه در آن امواج فرا صوت براي شكستن سنگ هاي كليوي به كار گرفته مي شوند. در اين تاپيك قصد داريم اين دستگاه و روش درماني آن را مورد بررسي قرار دهيم

[O-N]

سنگ های کلیه یکی از معمول ترین ناهنجاری های مجرای ادراری هستند و معمولا از کریستال هایی که از ادرار جدا شده، درون کلیه گسترش می یابند.
در صورتی که این کریستال ها به اندازه ی کافی کوچک باشند می توانند به راحتی و بدون اینکه فرد مطلع شود از طریق ادرار دفع شوند.اما اگر این کریستال ها به قدری انباشته شوند که سنگ یا سنگ هایی تولید کنند، میتوانند کار کلیه را مختل کنند، جلوی جریان ادرار را بگیرند و باعث ایجاد درد های شدیدی شوند.
درد شدید کلیه معمولا از قسمت پایینی کمر شروع می شود و سپس به پهلو و کشاله ی ران سرایت می کند. برای درمان درد، اولین راه حل ضد درد و در صورت بروز تب مصرف آنتی بیوتیک است. در این موارد به درمان نیاز است. در صورتی که بدون درمان رها شوند می توانند برای همیشه به کلیه آسیب برسانند.

سنگ ها به دلایل مختلفی ممکن است ایجاد شوند، از جمله : رژیم غذایی،کم آب شدن بدن(ننوشیدن آب کافی هنگام انجام دادن فعالیت های سنگین یا ورزش کردن) و سابقه ی خانوادگی .با توجه به شرایط فیزیولوژیک بدن فرد ، سنگ های متفاوتی ممکن است تشکیل شود که مهم ترین آن ها عبارتند از:

سنگ های کلسیمی
سنگ های اسیدیوریکی
سنگ های Struvite
سنگ های cystine
سنگ های xanthine

سنگ های کلسیمی به دلیل یک بی نظمی در مواد تشکیل دهنده ی ادرار صورت می گیرد.داشتن ادرار اسیدی یا مقدار زیاد یوریک اسید در بدن فرد منجر به ایجاد سنگ های یوریک اسید می شود.

سنگ های Strutive تقریبا همیشه به دلیل ایجاد عفونت در مجاری ادراری که باعث ایجاد باکتری هایی می شود که برخی آنزیم ها را ایجاد می کنند، به وجود می آیند.
سایر سنگ ها از جمله cystine و xanthine معمولا به دلیل ناهنجاری های ژنتیکی ایجاد می شوند.

[O-N]

نشانه های عمومی بیماری های سنگ کلیه عبارتند از: دردشدید در ناحیه ی شکم و کمر،تب،خون در ادرارو احساس درد در حین دفع ادرار که وقتی پزشک به سنگ کلیه مشکوک شود،یک سری تست برای تایید این تشخیص انجام می دهد.:

آنالیز میکروسکوپیک ادرار
کشت ادرار برای باکتری ها
یوروگرام درون وریدی:(IVU) تزریق یک کنتراست به همراه یک سری X_Ray . البته در صورتی که بیمار مبتلا به آسم یاحساسیت نسبت به دارو ها یا غذا های مختلف باشد پزشک باید مطلع شود.
فراصوت سنگ های کلیه

[O-N]

در حدود 85% بیماران سنگ های کلیه به اندازه ی کافی کوچک هستند که طی 2_3 روز از طریق ادرار دفع شوند. برخی داروها برای جلوگیری از بازگشت سنگ های کلیه در افرادی که دارای ریسک بالایی هستند، مناسب هستند. به طور کلی روش های گوناگونی برای درمان این بیماری ارائه شده که در ادامه به طور مختصر در مورد هر کدام توضیحی داده خواهد شد.



جراحی :
در صورتی که سنگ بعد از گذشت 30 روز حرکت نکند،جراحی تجویز می شود.اورولوژیست از جراحی های مختلفی برای از بین بردن ،شکستن یا بای پس (bypass) سنگ ها استفاده می کند.از جمله این جراحی ها عبارتند از:

Ø Ureteroscopy


Ø Ureteroscopic Stone Removal

Ø Lithotripsy


Ø Percutaneous Nephrostolithotomy (PCNL)

Ø Ultrasonic Lithotripsy


Ø Electrohydraulic Lithotripsy (EHL)

Ø Open Surgery


Ø Laparoscopy


Ø Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)

[O-N]

این روش را می توان برای از بین بردن یا شکستن سنگ های کلیه که در یک سوم تحتانی حالب هستند به کار برد.
یک وسیله ی مجهز به فیبر نوری که شبیه یک تلسکوپ باریک وبلند است(Ureteroscope) از طریق مجرای ادرار وارد شده از مثانه عبور می کند تا به سنگ برسد. هنگامی که سنگ مشاهده شد ،اورولوژیست می تواند سنگ راهم با استفاده از یک basket کوچک که درون ureteroscope تعبیه شده از کلیه خارج کند (basket extraction) و هم با استفاده از لیزر یا وسیله ای مشابه آن را خرد کند.

خرده سنگ ها سپس توسط بیمار دفع می شوند.Ureteroscopy به صورت سر پایی و تحت بیهوشی عمومی یا بی حسی موضعی صورت میگیرد.

[O-N]

این جراحی تحت بیهوشی عمومی و برای درمان سنگ هایی که دروسط و قسمت پایینی حالب قرار دارند صورت می گیرد.

یک وسیله ی مجهز به فیبر نوری از طریق مجرای ادرار وارد مثانه شده از آنجا وارد حالب می گردد.با استفاده از لیزر یا وسیله ی مشابه دیگری ،سنگ های کوچک ازبین رفته سنگ های بزرگ خرد می شوند تا از طریق ادرار دفع شوند.ممکن است یک تیوب کوچک (یا یک stent) برای مدتی کوتاه پس از عمل درون حالب جایگذاری شود تا هم به بهبود بیمار کمک کند و هم از انسداد،تورم و اسپاسم جلوگیری نماید.

[O-N]

این روش برای سنگ هایی که در کلیه و قسمت فوقانی حالب هستند کاربرد دارد.این کار با استفاده از یک دستگاه ، ماشین یا یک probe صورت میگیرد که در آن سنگ ها خرد میشوند تا به صورت طبیعی دفع شوند.Lithotripsy برای بیمارانی که سنگ بزرگ یا شرایط پزشکی دیگری دارند مناسب نیست.

[O-N]

این عمل جراحی تحت بیهوشی موضعی ومسکن تزریقی صورت می گیرد. حذف سنگ های کلیه (lithotomy) از طریق پوست (percutaneous) از طریق مستقیم ترین راهی که از کلیه به سنگ می رسد صورت می گیرد .

یک سوزن و یک guidewire برای رسیدن به سنگ استفاده می شوند.سپس جراح تعدادی کاتتر را به دنبال guidewire به درون کلیه می فرستد و ابزار جراحی را از درون این کاتتر ها به درون کلیه هدایت می کند تا با استفادد از آن ها سنگ کلیه را خرد کند یا از بین ببرد.
این عمل در مورد سنگ های متوسط و بزرگ در مقایسه با ESWL بازده بهتری دارد.این جراحی معمولا به بستری شدن نیاز دارد و بیمار طی دو هفته می تواند فعالیت های خود را از سر گیرد.این روش در 90% موارد موفقیت آمیز است.

[O-N]

در این روش امواج صوتی با فرکانس بالا توسط یک probe الکترونیکی که به درون حالب فرستاده شده، برای شکستن سنگ ها استفاده می شود.خرده سنگ ها توسط بیمار دفع می شوند و یا به وسیله ی جراحی خارج می شوند.